ABSTRACT
Abstract We present an unusual case of an anomalous left coronary artery arising from the contralateral sinus of Valsalva: a 63-year-old male patient who consulted to our emergency department with 1-week history of progressive dyspnea on exertion with clinical signs of heart failure, associated with lung congestion on the chest X ray and elevated NT-proBNP levels (2000 pg/ml; normal value <150). Doppler echocardiography showed severe dilation of both left atrium and left ventricle, with severe deterioration of LV systolic function (Ejection fraction of 26%), global hypokinesia and a moderate mitral regurgitation with central jet. A cardiac cath eterization was performed, which evidenced an anomalous origin of the left main coronary artery from the right coronary sinus with a proximal lesion of nearly 50%. A coronary computed tomographic angiography confirmed the diagnosis of an anomalous origin with an intramyocardial path at the level of the interventricular septum, as sociated with moderate extrinsic compression. To determine the degree of functional ischemia presented by the left main coronary artery lesion we performed a fractional flow reserve evaluation, resulting in 0.75, which was ranked as significant. An angioplasty with implantation of a drug-eluting stent (with Everolimus) was performed successfully to the target lesion. The patient evolved favorably during hospitalization and was discharged from the medical center to continue outpatient follow-up. Patient remained asymptomatic at 1-month and 6 months, during clinical evaluation, without evidence of ischemia on noninvasive functional assessment.
Resumen Presentamos un raro caso de nacimiento anómalo de arteria coronaria izquierda en el seno de Valsalva contralateral. Se trata de un hombre de 63 años que consultó al servicio de emergencias de nuestro centro por disnea progresiva de una semana de evolución, con signos clínicos de insuficiencia cardíaca, aso ciado a signos de congestión en la radiografía de tórax, y valores de NT-proBNP elevados (2000 pg/ml; valor normal <150). El ecocardiograma Doppler evidenció dilatación grave de la aurícula y del ventrículo izquierdo, con deterioro grave de la función sistólica (fracción de eyección de 26%), hipoquinesia global e insuficiencia mitral moderada con jet central. Se realizó una cinecoronariografía que evidenció el nacimiento anómalo del tronco de arteria coronaria izquierda desde el seno coronario derecho, con una lesión cercana al 50%. Una angiotomografía coronaria confirmó el origen anómalo del vaso coronario, con trayecto intramiocárdico a nivel del septum interventricular asociado a compresión extrínseca moderada. Para determinar el grado de isquemia funcional que presentaba la lesión del tronco coronario izquierdo se evaluó la reserva de flujo fraccional, que arrojó un resultado de 0.75 el cual se consideró significativo, prosiguiendo a angioplastia con implante de stent liberador de droga (con Everolimus) a dicha lesión. El paciente evolucionó favorablemente durante la internación en el hospital, egresando de la institución para continuar seguimiento ambulatorio. Persistió asintomático en los controles realizados al mes y a los 6 meses, sin evidencia de isquemia en la evaluación funcional no invasiva.